ASKEB Fetal Distress (Gawat Janin)

BAB I

PENDAHULUAN

A.     Latar Belakang

Kematian dan kesakitan ibu hamil, bersalin, dan nifas masih merupakan masalah besar di negara berkembang termasuk Indonesia. Di negara miskin, sekitar 25-50% kematian usia subur disebutkan masih terkait dengan kehamilan, persalinan, dan nifas. Lembaga kesehatan dunia World Health Organization (WHO) memperkirakan di seluruh dunia setiap tahun lebih dari 585 ribu meninggal pada saat hamil atau bersalin (Depkes RI 2005). Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia masih tergolong tertinggi jika dibandingkan dengan negara-negara ASEAN, yaitu Singapura (3 per 1000), Brunei Darussalam (8 per 1000), Malaysia (10 per 1000), Vietnam (18 per 1000) dan Thailand (20 per 1000).

Berdasarkan hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012, angka kematian ibu mencapai 359 per 100 ribu kelahiran hidup. Dalam survei yang sama, lima tahun lalu, angka kematian ibu hanya 228 per 100 ribu kelahiran hidup. Di Indonesia data SDKI menyatakan AKB telah menurun dari 35 per 1.000 kelahiran hidup (2004) menjadi 34 per 1.000 kelahiran hidup (2007) sementara AKI menurun dari 307 per 100.000 kelahiran hidup (2004) menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup (2007).

Di samping itu, lebih dari setengah kematian bayi (56%) merupakan kematian neonatal (bayi baru lahir) yang umumnya berusia 0-6 hari. Penyebab langsung kematian bayi adalah asfiksia, Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR), dan infeksi. Sedangkan penyebab tidak langsung AKI dan AKB adalah faktor lingkungan, perilaku, genetik dan pelayanan kesehatan (Departemen Kesehatan RI, 2007). Dari data diatas dapat dilihat penyebab langsung kematian bayi yang berada pada urutan pertama adalah asfiksia. Beberapa faktor tertentu diketahui dapat menjadi penyebab terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya adalah faktor ibu yakni terjadinya kehamilan lewat waktu, partus lama, preeklamsi/ eklamsi, perdarahan abnormal, demam selama persalinan. Jadi, jika ingin menekan kematian bayi dan balita, perhatian yang besar perlu pada upaya penyelamatan bayi baru lahir (Depkes RI 2007) . Angka kejadian kehamilan lewat waktu kira-kira 10%, angka ini bervariasi antara 3,5-14%1. Data statistik menunjukkan, angka kematian dalam kehamilan lewat waktu lebih tinggi ketimbang dalam kehamilan cukup bulan, dimana angka kematian kehamilan lewat waktu mencapai 5 - 7 %.

Menurut World Health Organization (WHO)  tahun 2009 angka kejadian gawat janin sebesar 21,6%.Indonesia menunjukkan kejadian gawat janin relatif cukup banyak (34,7%) terutama terjadi pada persalinan yang diantaranya bradikardi sebesar  11,4% dan takikardi sebesar 13,2% dari 100.000 kelahiran hidup.

B.     Tujuan

1.       Tujuan Umum

2.       Tujuan Khusus

C.      Manfaat

1.       Bagi Masyarakat

Untuk dapat memberikan informasi pada masyarakat terutama pada ibu-ibu bersalin tentang  gawat janin. Sehingga masyarakat mengetahui secara dini faktor – faktor terjadinya gawat janin pada ibu bersalin

2.       Bagi Institusi Pendidikan

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi institusi pendidikan khususnya bagi Akademi DIII Kebidanan Darussalam Lhokseumawe sebagai masukan dan menambah referensi tentang hubungan kehamilan postterm dengan kejadian gawat janin.

3.      Bagi Penulis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pembelajaran untuk mengetahui dan memahami tentang hubungan kehamilan postterm dengan kejadian gawat janin.

4.      Bagi Penelitian Selanjutnya

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan acuan, wawasan dan ide untuk melakukan penelitian selanjutnya tentang hubungan kehamilan postterm dengan kejadian gawat janin.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.     Pengertian

Fetal Distress (Gawat janin) terjadi bila janin tidak menerima Oksigen cukup, sehingga mengalami hipoksia(Abdul Bari Saifuddin dkk.2002).

Gawat janin adalah kekhawatiran obstetri tentang keadaan janin,  yang kemudian berakhir dengan seksio sesarea atau persalinan buatan lainnya (Sarwono,2009).

Fetal Distress(Gawat janin) terjadi bila janin tidak menerima cukup oksigen, sehingga mengalami hipoksia(Rukiyah, Ai Yeyeh dkk.2002).

Secara luas istilah gawat janin telah banyak dipergunakan, tapi didefinisi istilah ini sangat miskin.Istilah ini biasanya menandakan kekhawatiran obstetric tentang obstetric tentang keadaan janin, yang kemudian berakhir dengan seksio secarea atau persalinan buatan lainnya.

Dapat disimpulkan bahwa gawat janin pada persalinan adalah suatu keaadaan dimana janin tidak mendapatkan O2 yang cukup, yang jika tidak segera ditangani maka akan menyebabkan kerusakan permanen sistem saraf pusat dan organ lain serta kematian.

B.     Etiologi

Penyebab dari gawat janin yaitu:

1.       Insufisiensi uteroplasenter akut (kurangnya aliran darah uterus-plasenta dalam waktu singkat) :

a.      Aktivitas uterus yang berlebihan, hipertonik uterus, dapat dihubungkan dengan pemberian oksitosin.

b.      Hipotensi ibu, anestesi epidural,kompresi vena kava, posisi terlentang.

c.       Solusio plasenta.

d.      Plasenta previa dengan pendarahan.

2.       Insufisiensi uteroplasenter kronik (kurangnya aliran darah uterus-plasenta dalam waktu lama) :

a.      Penyakit hipertensi

b.      Diabetes mellitus

c.       Postmaturitas atau imaturitas

3.      Kompresi (penekanan) tali pusat

a.      Oligihidramnion

b.      Prolaps tali pusat

c.       Puntiran tali pusat

4.      Penurunan kemampuan janin membawa oksigen

a.      Anemia berat misalnya isomunisasi , perdarahan fetomaternal

b.      Kesejahteraan janin dalm persalinan asfiksia intrapartum dan komplikasi

c.       skor APGAR 0-3 selam > 5 menit

d.      Sekuele neorologis neonatal

e.      Disfungsi multi organ neonatal

f.        pH arteri tali pusat 7,0

C.      Patofisiologi

Ada beberapa patofisiologi yang mendasari gawat janin:

1.       Dahulu janin dianggap mempunyai tegangan oksigen yang lebih rendah karena janin dianggap hidup di lingkungan hipoksia dan asidosis yang kronik, tetapi sebenarnya janin hidup dalam lingkungan yang sesuai dan konsumsi oksigen per gram berat badan sama dengan orang dewasa, kecuali bila janin mengalami stress.

2.       Afinitas terhadap oksigen, kadar hemoglabin, dan kapasitas angkut oksigen pada janin lebih besar dibandingkan dengan orang dewasa.Demikian juga halnya dengan curah jantung dan kecepatan arus darah lebih besar dari pada orang dewasa. Dengan demikian penyaluran oksigen melalui plasenta kepada janin dan jaringan perifer dapat terselenggara dengan relatif baik.Sebagai hasil metabolisme oksigen akan terbentuk asam piruvat,sementara CO2 dan air diekskresi melalui plasenta.Bila plasenta mengalami penurunan fungsi akibat dari perfusi ruang intervilli yang berkurang, maka penyaluran oksigen dan ekskresi CO₂  akan terganggu yang berakibat penurunan PH atau timbulnya asidosis. Hipoksia yang berlangsung lama menyebabkan janin harus mengolah glukosa menjadi energi melalui reaksi anaerobik yang tidak efisien, bahkan menimbulkan asam organik menambah asidosis metabolik. Pada umumnya asidosis janin disebabkan oleh gangguan arus darah uterus atau arus darah tali pusat.

3.      Bradikardi janin tidak harus berarti merupakan indikasi kerusakan jaringan akibat hipoksia, karena janin mempunyai kemampuan redidtribusi darah bila terjadi hipoksia, sehingga jaringan vital (otak dan jantung) akan menerima penyaluran darah yang lebih banyak dibandingkan jaringan perifer. Bradikardi mungkin merupakan mekanisme perlindungan agar jantung bekerja lebih efisien sebagai akibat hipoksia.

D.     Klasifikasi

Jenis gawat janin yaitu :

1.       Gawat janin yang terjadi secara ilmiah

2.       Gawat janin iatrogenic

Gawat janin iatrogenik adalah gawat janin yang timbul akibat tindakan medik atau kelalaian penolong. Resiko dari praktek yang dilakukan telah mengungkapkan patofisiologi gawat janin iatrogenik akibat dari pengalaman pemantauan jantung janin. Kejadian yang dapat menimbulkan gawat janin iatrogenik adalah:

a.      Posisi tidur ibu

Posisi terlentang dapat menimbulkan tekanan pada Aorta dan Vena Kava sehingga timbul Hipotensi.Oksigenisasi dapat diperbaiki dengan perubahan posisi tidur menjadi miring ke kiri atau semilateral.

b.      Infus oksitosin

Bila kontraksi uterus menjadi hipertonik atau sangat kerap, maka relaksasi uterus terganggu, yang berarti penyaluran arus darah uterus mengalami kelainan. Hal ini disebut sebagai Hiperstimulasi. Pengawasan kontraksi harus ditujukan agar kontraksi dapat timbul seperti kontrkasi fisiologik.

c.       Anestesi Epidural

Blokade sistem simpatik dapat mengakibatkan penurunan arus darah vena, curah jantung dan penyuluhan darah uterus. Obat anastesia epidural dapat menimbulkan kelainan pada denyut jantung janin yaitu berupa penurunan variabilitas, bahkan dapat terjadi deselerasi lambat. Diperkirakan ibat-obat tersebut mempunyai pengaruh terhadap otot jantung janin dan vasokontriksi arteri uterina.

3.      Gawat janin sebelum persalinan

a.      Gawat janin kronik

Dapat timbul setelah periode yang panjang selama periode antenatal bila status fisiologi dari ibu-janin-plasenta yang ideal dan normal terganggu.

b.      Gawat janin akut,yaitu suatu kejadian bencana yang tiba – tiba mempengaruhi oksigenasi janin.

4.      Gawat janin selama persalinan

Menunjukkan hipoksia janin tanpa oksigenasi yang adekuat, denyut jantung janin kehilangan varibilitas dasarnya dan menunjukkan deselerasi lanjut pada kontraksi uterus. Bila hipoksia menetap, glikolisis anaerob menghasilkan asam laktat dengan pH janin yang menurun(Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekkologi, 1994 : 211-213).

E.      Tanda dan Gejala

Tanda-tanda gawat janin:

1.       Mekonium kental berwarna hijau terdapat di cairan ketuban pada letak kepala.

2.       Takikardi/ bradikardi/ iregularitas dari denyut jantung janinUntuk mengetahui adanya tanda-tanda seperti di atas dilakukan pemantauanmenggunakan kardiotokografi.

3.      Asidosis janin diperiksa dengan cara mengambil sampel darah janin.

F.      Komplikasi

Komplikasi yang dapat muncul jika janin mengalami gawat janin yaitu :

1.       Asfiksia

2.       Menyebabkan IUFD(Intra Uterine Fetal Death) jika tidak segera ditangani dengan baik.

Komplikasi Gawat janin atau asfiksia intrauterin merupakan akibat dari kompresi talipusat akibat berkurangnya cairan amnion (oligohidramnion) atau prolapsus talipusat KPD pada kehamilan yang sangat muda dandisertai oligohidramnion yang lama menyebabkan terjadinya deformitas janin a.l : Hipoplasia pulmonal Potter μs fasciaDeformitas ekstrimitas.

G.     Penatalaksanaan

1.       Penanganan umum:

a.      Pasien dibaringkan miring ke kiri, agar sirkulasi janin dan pembawaan oksigen dari obu ke janin lebih lancar.

b.      Berikan oksigen sebagai antisipasi terjadinya hipoksia janin.

c.       Hentikan infuse oksitosin jika sedang diberikan infuse oksitosin, karena dapat mengakibatkan peningkatan kontraksi uterus yang berlanjut dan meningkat dengan resiko hipoksis janin.

d.      Jika denyut jantung janin diketahui tidak normal, dengan atau tanpa kontaminasi mekonium pada cairan amnion, lakukan hal se¬bagai berikut:

e.      Jika sebab dari ibu diketahui (seperti demam, obat-obatan) mulailah penanganan yang sesuai.

f.        Jika sebab dari ibu tidak diketahui dan denyut jantung janin tetap abnormal sepanjang paling sedikit 3 kontraksi, lakukan pemeriksaan dalam untuk mencari penyebab gawat janin:

Prinsip Umum :

a.      Bebaskan setiap kompresi tali pusat

b.      Perbaiki aliran darah uteroplasenter

c.       Menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau kelahiran segera merupakan indikasi.

2.       Penatalaksanaan Khusus

a.      Posisikan ibu dalam keadaan miring sebagai usaha untuk membebaskan kompresi aortokaval dan memperbaiki aliran darah balik, curah jantung dan aliran darah uteroplasenter. Perubahan dalam posisi juga dapat membebaskan kompresi tali pusat.

b.      Oksigen diberikan melalui masker muka 6 liter permenit sebagai usaha untuk meningkatkan pergantian oksigen fetomaternal.

c.       Oksigen dihentikan, karena kontraksi uterus akan mengganggu curahan darah ke ruang intervilli.

d.      Hipotensi dikoreksi dengan infus intravena dekstrose 5 % berbanding larutan laktat. Transfusi darah dapat di indikasikan pada syok hemoragik.

e.      Pemeriksaan pervaginam menyingkirkan prolaps tali pusat dan menentukan perjalanan persalinan.

f.        Pengisapan mekonium dari jalan napas bayi baru lahir mengurangi risiko aspirasi mekoneum. Segera setelah kepala bayi lahir, hidung dan mulut dibersihkan dari mekoneum dengan kateter pengisap. Segera setelah kelahiran, pita suara harus dilihat dengan laringoskopi langsung sebagai usaha untuk menyingkirkan mekoneum dengan pipa endotrakeal.

BAB III

TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN S.O.A.P PADA IBU BERSALIN

Tanggal             : 09 Desember 2013                                    Pukul   : 10.30

Ruang                 : Bersalin

Nama Ibu                : Ny.M

Umur                        : 27 Tahun

Suku/Bangsa        : Jawa/Indonesia

Agama                      : Islam

Pendidikan            : SMA

Alamat Rumah    : Merduati

Keadaan Umum :  Sedang Riwayat Kehamilan Yang Lalu: Anak I lahir spontan tempat bidan dengan BB 2700 gr Anak  Ke II lahir spontan di RS Kesdam dengan BB 3100 gr. HPHT                  : 17 Maret 2013 TTP                      : 24 Desember 2013 Leopold I             : 31 cm                   Leopold II            : PUKA Leopold III          : Kepala Leopold IV          : Divergen TBJ                       : 3100 gram            DJJ      : 132 x/i TD                       : 100/60 mmHg Pols                      : 80 x/i Rr                         : 24 x/i Temp                    : 36.70C

S          : Ny.M mengetakan perutnya mules dan merasakan kontraksi.

O         :

Pukul  10.45                                                               Pukul 14.00    Pemeriksaan Dalam Pembukaan      : 1 cm                          Pembukaan      : 3 cm Ketuban          : Utuh                          Ketuban          : Pecah                                                                                       Hijau Portio              : tebal                          Portio              : melunak

 

A         : Ibu G₃P₂A₀ umur 27 tahun hamil 40⁺⁵ minggu janin tunggal hidup intra uteri,

            puka, preskep dengan gawat janin inpartu kala I fase laten.

1.      Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan 2.      Mengajarkan teknik relaksasi pada ibu saat ada his yaitu dengan menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkannya lewat mulut. 3.      Menganjurkan keluarga untuk memenuhi kebutuhan ibu seperti makan, minum, dan mengantar ibu bila ingin ke kamar mandi bila ingin BAK. 4.      Mengeanjurkan ibu untuk tidur dalam posisi miring. 5.      Memasang infuse dengan cairan IVFD RL + Oksitosin 5 UI yang dimulai dengan 4 tetes dan ditambahkan 4 tetes setiap 15 menit atau seseuai dengan protap. 6.      Memantau keadaan umum ibu dan kemajuan persalinan. Pukul: 14.00 1.      Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa pembukaan 3cm  dan ketuban sudah pecah berwarna hijau karena bercampur mekonium. 2.      Memberitahu ibu dan keluarga  bahwa intruksi dokter Sp.OG ibu tidak bisa melahirkan normal atas indikasi fetal distress ( gawat janin).

P          :

Pukul  14.15 Persiapan Sectio Cesarea 1.      Melakukan skerem pada vulva. 2.      Memasang kateter menetap. 3.      Mengganti cairan IVFD RL + Oksitosin dengan cairan IVFD RL biasa. 4.      Melakukan skin test antibiotika Cefotaxime untuk menguji kecocokan obat. 5.      Melakukan injeksi antibiotika Cefotaxime 2gr/10 cc. Pukul 14.30 Ibu di dorong ke ruang OK

 

BAB IV

PENUTUP

/

A.     Kesimpulan

Fetal Distres(Gawat janin) terjadi bila janin tidak menerima Oksigen cukup, sehingga mengalami hipoksia(Abdul Bari Saifuddin dkk.2002).Fetal distress (gawat janin) pada persalinan adalah suatu keaadaan dimana janin tidak mendapatkan O2 yang cukup, yang jika tidak segera ditangani maka akan menyebabkan kerusakan permanen sistem saraf pusat dan organ lain serta kematian.

Etiologi gawat janin yaitu terdiri dari berbagai hal baik dari faktor ibu maupun faktor janin sehingga memicu terjadinya gawat janin,yaitu isufisiensi uteroplasenter akut (kurangnya aliran darah uterus-plasenta dalam     waktu singkat),insufisiensi uteroplasenter kronik (kurangnya aliran darah uterus-plasenta dalam waktu lama),kompresi (penekanan) tali pusat,isoimunisasi Rh.

B.     Saran

1.       Bagi Masyarakat

Agar masyarakat dapat dengan benar menjaga dan merawat kehamilannya serta mengethaui dengan pasti tanda-tanda terjadinya gawat janin.

2.       Bagi Institusi

Agar dapat menggunakan makalah ini sebagai bahan referensi penelitian maupun pengajaran dan sebagai pelengkap dari koleksi buku maupun artikel di perpustakaan.

3.      Bagi Rumah Sakit

Agar dapat di gunakan sebagai bahan referensi dan ilmu pengetahuan  tentang gawat janin sehingga dapat lebih cepat mengetahui tanda terjadinya fetal distress.

4.      Bagi Penulis

Agar dapat menambah pengetahuan tentang fetal distress (gawat janin) sehingga mampu mengaplikasikannya dalam kehidupan nyata.

DAFTAR  PUSTAKA

Abdul Bari Saifuddin dkk.2002.Buku Panduan Praktis Pelayanan kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka: Jakarta.

Joseph Hk, dkk. 2010. Catatan Kuliah Ginekologi dan Obstetri (Obsgyn). Nuha Medica: Yogyakarta.

Mochtar,Rustam,Prof.Dr.M.Ph.2008.Synopsis Obstetri, Jilid I, Edisi 2.EGC: Jakarta.

Pincus Eatzel dan Len Roberts. 1995. Kapita Selekta Pediatri. EGC : Jakarta.

Prawirohardjo, Sarwono, Prof. Dr. SPOG.2010.Ilmu Kebidanan Edisi III.Yayasan Bina Pustaka: Jakarta.

Rukiyah, Ai Yeyeh, S.siT, MKM. 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). CV  Trans Info Media: Jakarta.

s